Reconstruction with Modular Endoprosthesis in Elbow Joint due to Oncological and Non-Oncologic Causes

INTRODUCTION: Elbow joint is a rare site of involvement for primary and metastatic bone tumors. Surgery involving this area should be done carefully because of the vascular structures and nerve related with the region. We aimed to evaluate the outcome of patients who were reconstructed with a modular endoprosthesis involving the elbow joint and distal humerus due to tumor resection and other causes.
METHODS: We retrospectively reviewed the demographics, tumor prothesis etiology, tumor characteristics and functional plaster of 12 patients who underwent resection with oncologic and non-oncological reasons for the elbow joint and reconstruction with modular megaprosthesis between 2005-2016 in our clinic.
RESULTS: Twelve cases were included in the study, with a mean age of 53 (18-75) years. Seven of the patients were male. The mean follow-up period was 33 months (4-120 months). Elbow reconstruction was performed due to bone tumor resection in 10 patients(7 patients metastatic, 3 patients primer) while following previous unsuccessful elbow prosthesis in 2 patients. The mean Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) score was 77 (67-93) while the mean Mayo Elbow Performance Score (MEPS) score was 63 (45-80). The preoperative visual analog scale (VAS) score of the patients was 7 (6-9), whereas these values were reduced to 5 (4-6) postoperatively. Complications were observed in 4 cases: transient radial palsy in 1, superficial wound infection in 1 and periprostatic fracture in ulnar component in 2 patients.
DISCUSSION AND CONCLUSION: In patients who have applied modular megaprosthesis to the elbow joint, a painless elbow, forearm and wrist joint are obtained at a high rate and the patient begins to use the extremity shortly after the operation. Furthermore, an aggressive resection ensuring that adequate surgical margin is achieved; provides a potential cure for primary local aggressive tumors, although for metastatic tumors it provides satisfactory functional result but do not contribute much to the total life expectancy.

Dirsek Ekleminde Onkolojik ve Onkolojik Dýþý Nedenlere Baðlý Yapýlan Modüler Endoprotez Ýle Rekonstrüksiyon Uygulamalarýmýz

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Dirsek eklemi; primer ve metastatik kemik tümörleri için nadir bir tutulum bölgesidir. Bu bölgeyi ilgilendiren tümörlerin cerrahisi tedavisinde bölgedeki damar sinir yapýlarý nedeniyle ameliyat öncesi ve sonrasý planlama çok dikkatli yapýlmalýdýr. Dirsek eklemi ve distal humerusu ilgilendiren tümör ve tümör dýþý nedenlerle rezeksiyon ve sonrasýnda modüler endoprotez ile rekonstrükte edilen hastalarýn tedavisinin sonuçlarýnýn deðerlendirilmesi amaçladýk
YÖNTEM ve GEREÇLER: 2005-2016 yýllarý arasýnda kliniðimizde; dirsek eklemine onkolojik ve non-onkolojik nedenlerle rezeksiyon yapýlýp modüler megaprotez ile rekonstrüksiyon yapýlan 12 hastayý retrospektif olarak demografik, tümör protezi yapýlma etiyolojisi, tümör özellikleri ve fonksiyonel alçýdan inceledik.
BULGULAR: Çalýþmaya 12 olgu dahil edildi, ortalama yaþ 53(18-75)'tü. Hastalarýn 7'si erkekti. Ortalama takip süresi 33 ay(4-120 ay) dý. Hastalardan 10 tanesine kemik tümör rezeksiyonu (7 hastada metastatik, 3 hastada primer) sonrasý dirsek rekonstrüksiyonu yapýlýrken 2 hastaya daha önce geçirilmiþ baþarýsýz dirsek protezi nedeniyle uygulanmýþtý. Ortalama Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) skor 77(67-93) iken ortalama Mayo Elbow Performance Score (MEPS) skor 63 (45–80) olarak hesaplanmýþtý. Hastalarýn operasyon öncesi görsel analog skala (VAS) skoru ortalama 7(6-9) iken operasyon sonrasý bu deðerler 5(4-6) olarak ölçülmüþtü. 4 olguda komplikasyon (birer hastada geçici radial palsi, yüzeyel yara yeri enfeksiyonu, 2 hastada ise ulnar komponentde periprostatik kýrýk) gözlenmiþti. Metastaza baðlý endoprotez yapýlmýþ 6 hasta malesef ortalama 23 ay (9-35 ay) içinde kaybedilmiþtir, kalan 6 hasta takip altýndadýr. Yumuþak doku fibrosarkomu tanýlý hastada operasyon bölgesinde damar sinir pakesini tutan yumuþak doku nüksü nedeniyle rezeksiyon protezinden 14 ay sonra yüksek dirsek üstü amputasyon yapýlmýþtý.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Dirsek eklemine modüler megaprotez uygulanan hastalarda yüksek oranda aðrýsýz bir dirsek, ön kol ve el bileði eklemi elde edilmekte, hasta ameliyattan sonra kýsa süre içinde ilgili ekstremitesini kullanmaya baþlamaktadýr. Dahasý yeterli cerrahi sýnýr elde edilmesini saðlayan agresif bir rezeksiyon; bu bölgeyi tutan primer lokal agresif tümörlerde potansiyel bir kür saðlayabilmektedir, ancak metastatik tümörlerde yeterli bir fonksiyonel sonuç saðlamasýna karþýn total yaþam beklentisine çok katký saðlamamaktadýr.