A Case of Parastomal Hernia with Isolated Abdominal Wall Metastasis of Colorectal Cancer

The most common distant and local metastasis of colorectal cancer is to liver and small pelvis respectively. The isolated metastasis of colorectal cancer in the atypical localization can be seen at the time of diagnosis or at postoperative follow-up period. Multiple factors such as surgical technique, stage of cancer, and natural history of the disease are vital components of the process, however majority of them are due to tumor colonization. However local recurrence due to tumor exfoliation rarely encountered, indetermination of surgical technique is the most accused reason.
Parastomal hernia was detected in a 72 years old female patient two years after her APR (Abdominoperineal resection) operation in 2012 for moderately differentiated distal rectal adenocarcinoma (T1N0M0) that developed over tubulovillous adenoma. We found a suspicious mass within the abdominal wall closed to parastomal hernia in the operation. The mass was excised and reported as adenocarcinoma after pathological examination. Re-operation was planned and wide resection was performed with appropriate surgical margin including 15 cm of colon loops with skin of colostomy site. We aimed to emphasize that isolated metastasis of colorectal cancer can be seen during follow-up period so that any mass at atypical localization must be evaluated carefully.

Kolorektal Kanserin Ýzole Abdominal Duvar Metastazý ile Birlikte Olan Bir Parastomal Herni Vakasý

Kolorektal kanserin en yaygýn uzak ve lokal metastazý sýrasýyla karaciðer ve küçük pelvise olur. Kolorektal kanserin atipik lokalizasyonda izole metastazý, taný anýnda ya da ameliyat sonrasý izlem sürecinde görülebilir. Cerrahi teknik, kanserin evresi ve hastalýðýn doðal seyri gibi birden fazla faktör bu sürecin hayati bileþenlerini oluþtursa bile bunlarýn çoðunluðu tümör kolonizasyonu nedeniyle oluþur. Ancak tümör dökülmesine baðlý lokal nüksle nadiren karþýlaþýlýr ve cerrahi teknik eksikliði en çok suçlanan nedendir.
72 yaþýndaki kadýn hastada da tübülövillöz adenoma zemininde geliþen orta derecede diferansiye distal rektal adenokarsinom (T1N0M0) için 2012 yýlýnda geçirdiði APR (Abdominoperineal rezeksiyon) ameliyatýndan iki yýl sonra Parastomal herni tespit edildi. Parastomal herni onarýmý için operasyona alýnan hastada karýn duvarýnýn içinde þüpheli bir kitle palpe edildi. Kitle eksize edildi ve patolojik inceleme sonrasý adenokarsinom olarak rapor edildi. Yeniden operasyona alýnan hastaya kolostomi ile çevresindeki cildin ve 15 cm kolon segmentinin rezeksiyonunu içeren geniþ rezeksiyon yapýldý. Biz, kolorektal kanserin izole metastazýnýn izlem süresi boyunca görülebileceðini, bu nedenle atipik lokalizasyondaki herhangi bir kitlenin dikkatli deðerlendirilmesi gerektiðini vurgulamayý amaçladýk.